إعادة تأهيل الأطفال المصابين بمتلازمة داون

منذ أن علمتُ بوجود متلازمة داون، وأنا أبحث عن نجمٍ ينتمي بلا شك إلى مكتشفها، الطبيب الإنجليزي جون لانغدون داون. أحاول أن أعرف من أين ينظر إلى العالم، ومن أين يراقب صخب حياتنا على الأرض. أعتقد أنه إن لم يُعجبه ما نفعله، فسيرسل إلينا أحد أبنائه من كوكب متلازمة داون سفيراً. وذلك لكي نكون أكثر لطفاً وتسامحاً مع بعضنا البعض، ولكي نُقدّر الحياة كما هي، بكل ما فيها من أخطاء.

هذا مقتطف من كتاب "أطفال من كوكب دي إس" للكاتبة أولغا ستروسكوفا. أمسكتُ بالكتاب لأول مرة أثناء دراستي للعلاج الطبيعي، وشعرتُ حينها أن هؤلاء الأطفال سيرافقونني في مسيرتي المهنية كأخصائية علاج طبيعي.

حتى خلال الأشهر الأولى من العمل في مستشفى فيسنا لإعادة تأهيل الأطفال بدأت في إنجاب الأطفال في جانسكي لازني متلازمة داون لاحظ. عندما تتجول في غرفة العلاج، غالبًا ما يشد طفل قميصك أو يعانقك فجأة - وغالبًا ما يكون طفلًا مصابًا بمتلازمة داون. ترتسم ابتسامة على وجهك، وتعرف أنهم موجودون من أجلنا ونحن موجودون من أجلهم. كثيرًا ما تساءلت: ما مدى فائدة العلاج الطبيعي الموجه لهم؟ هل هناك برنامج تأهيل واضح يناسبهم أكثر؟ ومتى يجب أن يبدأ التأهيل لهؤلاء الأطفال؟

لذا، ازداد اهتمامي بكيفية سير عملية إعادة تأهيل الأطفال المصابين بمتلازمة داون، وما هي تفاصيلها، وما هي الجوانب التي ينبغي التركيز عليها. في السطور التالية، أود أن أشارككم المعلومات والخبرات التي اكتسبتها.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي العلاج الطبيعي هو مجال طبي شامل يركز على الوقاية من اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي وتشخيصها وعلاجها. يُدرس العلاج الطبيعي في الجامعة، وغالبًا في كلية الطب. ولذلك، يمتلك أخصائي العلاج الطبيعي معرفة في مجالات التشريح، وعلم وظائف الأعضاء، وجراحة العظام، أو علم الأعصاب. ويمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يُسهم بشكل كبير في مساعدة الأطفال المصابين بمتلازمة داون على تنمية مهاراتهم الحركية والنفسية، والوقاية من مضاعفات العظام، وبالتعاون مع أخصائي العلاج الوظيفي، في اختيار الوسائل المساعدة المناسبة لنمو هؤلاء الأطفال.

علم التشريح وعلم الأعصاب

في الأطفال المصابين بمتلازمة داون، يحدث خلل (انحراف عن النمو الطبيعي) في الحركة في كل من مكونات التحكم والتنفيذ. مكون التحكم هو الدماغ، ومكون التنفيذ هو الجهاز العضلي الهيكلي. على مستوى الجهاز العصبي المركزي، يُوصف نقص التوتر العضلي المركزي، أي انخفاض قوة العضلات (انظر المقال في بلس 21 العدد 2/2020 في هذا الموضوع). هذه الظاهرة محددة وراثيًا. في التصوير بالرنين المغناطيسي، تظهر تغيرات مورفولوجية في جذع الدماغ والمخيخ والحصين والجسم الثفني. الحصين جزء من المخ يلعب دورًا رئيسيًا في تخزين المعلومات قصيرة المدى والتوجيه المكاني. من الأعراض الشائعة اضطرابات التميلين (الميالين بروتين يُعد أحد المكونات الأساسية للمادة البيضاء في الدماغ والحبل الشوكي؛ وجوده وتوزيعه السليم (التميلين) شرط ضروري لوظائف الدماغ السليمة)، واضطرابات التعلم الحركي، وما ينتج عنها من تأخر في ظهور ردود الفعل الوضعية (أو القدرة على الوقوف). يُلاحظ قصور في انقباض العضلات، وعدم كفاية ردود فعل التوازن، واضطراب في التغذية الراجعة الحسية العميقة المتعلقة بالوضعية والحركة (الاستقبال الحسي العميق هو حاسة خاصة، وهي تفاعل بين عدة أعضاء وخلايا في الجسم، تساعدنا على إدراك الجسم في الفراغ والتحرك فيه؛ فهو يُخبرنا أين ينتهي جسمنا، على سبيل المثال، كيفية الجلوس براحة على كرسي صلب، وكيفية الجلوس على كرسي لين، والقوة اللازمة لرفع جسم معين بما يتناسب مع وزنه المُقدّر، ومدى مد الذراع للوصول إلى المكان المطلوب، وكيفية الحفاظ على توازن الجسم لتجنب السقوط إلى أحد الجانبين). وفي الجهاز العضلي الهيكلي، وُصفت فرط حركة المفاصل وارتخاء الأربطة، ويعود سبب ذلك إلى اختلاف تركيبة الكولاجين.

لهذه الأسباب، يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة داون من تأخر في النمو النفسي الحركي.

يُعد عدم استقرار المفاصل من الأعراض الشائعة أيضًا. ولذلك، في المراحل المبكرة من النمو، يمكننا ملاحظة بعض العلامات المميزة، مثل وضعيات النوم غير الطبيعية (على سبيل المثال، النوم على شكل ضفدع)، ويُشار إلى هؤلاء الأطفال في الأدب الأنجلوسكسوني باسم "طفل مرن"لذا، يُعدّ تعديل وضعية الطفل أمرًا ضروريًا. على سبيل المثال، يمكن استخدام بكرات التدليك المملوءة بالكرات أثناء النوم لتجنب وضعية غير طبيعية للمفاصل، مما قد يُسبب تهيجًا غير ضروري لكبسولة المفصل وألمًا. خلال النهار، يُنصح بمراقبة هذه الوضعيات وتعديلها عند الحاجة.

تفاصيل العلاج الحركي

تختلف خصوصية العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة داون باختلاف أعمارهم. في المراحل المبكرة من النمو، نسعى إلى توفير أقصى دعم ممكن للتطور النفسي الحركي والتأثير على ضعف العضلات. ولتحقيق ذلك، نستخدم علاجًا قائمًا على علم وظائف الأعصاب (الحركة الانعكاسية وفقًا للبروفيسور فوجتا). مفهوم بوباث). لدعم زيادة قوة العضلات، يمكننا استخدام العلاج المغناطيسي والعلاج بالمياه المعدنية (حمام الدوامة).

نلاحظ لدى أطفال ما قبل المدرسة اضطرابات في التناسق بين اليد والعين، وعدم وضوح في استخدام إحدى اليدين. لذا، نركز في العلاج على تدريب التحكم الحركي البصري والتوقيت الصحيح لردود الفعل، باستخدام عناصر حسية حركية وأسطح غير مستقرة. يهدف العلاج إلى معالجة قصور ثبات الوضعية والتوازن الديناميكي. عمليًا، يعاني هؤلاء الأطفال من قصور في الإحساس العميق والسطحي، ما يعني أن أدمغتهم تواجه صعوبة في معالجة الأحاسيس من الجلد (الإحساس السطحي) ومن المفاصل (الإحساس العميق). لذلك، من المناسب إدراج تدريب على التفكير الحركي وتصور الجسم في العلاج، عندما يتعلم الطفل التعرف على جسده. من خلال اللعب، يمكنه تخيل أن لديه لعبة قطيفة خاصة به، وأنها ستؤدي حركة معينة، ثم يقلدها. لذا، من المناسب تخيل حركة معينة (تخيل الحركة وتمرين الخيال). تُستخدم الاهتزازات وتقنيات تحفيزية أخرى للتأثير على الإحساس العميق.

يركز العلاج الطبيعي للأطفال في سن المدرسة على الوقاية من المضاعفات العظمية. يسبق العلاج دائمًا فحصٌ دقيق، تُحدد خلاله أهداف العلاج، ويُوضع بناءً على ذلك خطة تأهيل قصيرة وطويلة الأمد. مع بداية العام الدراسي، يُنصح أيضًا بمعالجة وضعية الجلوس الصحيحة. كما يُنصح بتكملة التدريبات الرياضية (كالمشي في الهواء الطلق والسباحة وغيرها) للوقاية من السمنة.

من الأفضل البدء بالعلاج الطبيعي مباشرة بعد الولادة، لأن جميع الأطفال المصابين بمتلازمة داون معرضون لخطر عدم انتظام النمو النفسي الحركي بسبب نقص التوتر العضلي.

الشكل ٢: وضعية طفل في الشهر الثالث من مراحل نموه النفسي الحركي، لتدريبه على التنشيط الصحيح لعضلات الحجاب الحاجز والبطن. في الصورة: هانيتشكا مع أخصائية العلاج الطبيعي، الأستاذة لوسي موهيلوفا. الصورة من أرشيف المؤلف.

المضاعفات العظمية

يُقلل التأهيل المُوجّه بشكلٍ كبير من تطور المضاعفات العظمية، التي تحدث بشكلٍ أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون مقارنةً بعامة السكان. على سبيل المثال، قد يُصاب الأطفال المصابون بمتلازمة داون بالجنف. القدم المسطحة (القدم المسطحة). في هذه الحالة، يُنصح بالتعاون مع أخصائي القدم (أخصائي القدم) وأخصائي تقويم العظام (أخصائي الأحذية الطبية). كما يُنصح بالمشي على أرض غير مستوية. في عيادتنا، يُعالج الجنف بشكل فردي بناءً على فحص دقيق من قِبل أخصائي العلاج الطبيعي. يشمل العلاج اللاحق بشكل أساسي العلاج الطبيعي التنفسي (وهو مجموعة من تقنيات الفحص والعلاج التي تركز على تنفس المريض) وتمارين فعّالة لنظام التثبيت العميق مع التنشيط المناسب للحجاب الحاجز، الذي بالإضافة إلى وظيفته التنفسية، له أيضًا وظيفة في الحفاظ على وضعية الجسم (يساعد في تحسين وضعية الجسم).

إن أساس النجاح هو اتباع نهج فردي ومشاركة الفريق متعدد التخصصات بأكمله، والذي يتكون من طبيب، ومعالج نطق، ومعالج وظيفي، ومعالج فيزيائي، وأخصائي نفسي، وأخصائي اجتماعي.

خلال العلاج، قد نواجه بعض القيود، كالسمنة، واضطراب نقص الانتباه، والتخلف العقلي، والعزوف عن تعلم أشياء جديدة، والتمسك بالأشياء القديمة. لذا، يُعدّ تحفيز الطفل وتوفير بيئة علاجية مناسبة أمرين في غاية الأهمية. كما يُمكن استخدام تقنية "سنوزيلين" في العلاج، والتي تُساعد الطفل على الهدوء والتركيز بشكل أفضل.

سنوزيلن

سنوزيلن هو علاج يُنشّط الحواس في غرفة مُجهزة خصيصًا. نستخدم في هذا العلاج أحدث الاكتشافات في مجال المرونة العصبية للدماغ. يهدف العلاج إلى تحفيز الحواس (البصر، السمع، اللمس، الشم، التذوق، الإحساس بالوضع) ودمج الإدراك الحسي. ويتم تحفيز الحواس بما يتناسب مع جميع مكونات الشخصية (البيولوجية، والنفسية، والاجتماعية، والعقلية).

استخدام إعادة التأهيل بمساعدة الروبوت

إعادة التأهيل الروبوتية مجال حديث نسبياً في العلاج الطبيعي، ويُتيح إمكانيات هائلة. في مركز دي إل فيسنا، نعمل مع هذا النظام. Bimeo Pro و Meditutorيعتمد علاج Bimeo Pro على الارتجاع البيولوجي، ويعمل على تحسين القدرات الحركية والحسية والمعرفية للطفل. يحتوي برنامج إعادة التأهيل المتطور على مجموعة متنوعة من مهام الألعاب التحفيزية التي تشجع الطفل على الحركة المتناسقة.

الشكل 3: هانيتشكا أثناء العلاج على نظام بيميو برو. خلال العلاج، تُزرع رقائق إلكترونية في يد المريض تستشعر وضعية الطرف العلوي. يراقب الطفل الحركات التي تُجرى على اللوحة المعروضة على الشاشة. وبهذه الطريقة، يتعلم استخدام الطرف غير المستخدم أو غير المهيمن. الصورة من أرشيف المؤلف.

ينبغي إبلاغ الوالدين بخطة إعادة التأهيل المناسبة من قبل طبيب متخصص في إعادة التأهيل. ويمكن إتمام إعادة التأهيل إما في العيادات الخارجية أو في المستشفيات. Janske Lazne أو في معهد طبي متخصص (OLÚ).

يتطلع فريق إعادة التأهيل الطبي في مركز دي إل فيسنا إلى رؤيتكم.

لعل قلوبنا تكون مفتوحة، ولعلنا نواصل الدراسة والبحث عن مسارات جديدة في العلاج، ولعلنا نكون قادرين على النظر إلى العالم من خلال عيون الأطفال المصابين بمتلازمة داون.

تخرجت بافلا براندوفا (35 عامًا) في العلاج الطبيعي من جامعة ماساريك في برنو. لديها ثلاثة أطفال. تعيش في أدرشباخ، وفي أوقات فراغها تستمتع بتسلق الصخور، وقضاء الوقت مع عائلتها، أو الاسترخاء بالعزف على البيانو. تعمل حاليًا في مستشفى فيسنا لإعادة تأهيل الأطفال في يانسكي لازني، حيث تُعنى بإعادة تأهيل الأطفال باستخدام الروبوتات، وتلتقي أيضًا بأطفال مصابين بمتلازمة داون.